复发性上皮性卵巢恶性肿瘤的化疗

  大多数晚期上皮性卵巢/输卵管/腹膜癌患者中位复发时间为16个月,复发患者预后异质性很大,对进一步治疗的反应也不同。临床上应用最广泛的预测化疗反应及预后的指标是:无进展间期或“无铂间期”(即从停止铂化疗至肿瘤复发或进展的时间间隔)。

  而无铂间期>6个月为铂敏感,仍可采用铂化疗。化疗期间或停化疗4周内进展的定义为铂难治。患者化疗结束后一直常规检测CA125,

  例如:“铂抵抗”亚组可能包括化疗停止3月出现CA125升高或影像学检查提示复发,而无临床症状者,以及有症状的临床复发者。

  第四届卵巢癌的共识会议达成协议,以无进展间期来划分不同的患病人群,无进展间期定义从铂用药的最后日期至肿瘤进展。

  对铂敏感者,与仅用卡铂和吉西他滨方案对比,增加贝伐单抗可改善无进展生存期。

  对于铂耐药者应考虑入组,参加临床试验或选择无铂化疗,可供选择的药物有:脂质体阿霉素,拓扑替康,依托泊苷,或吉西他滨,但缓解率不足10%,中位进展期为3-4个月,中位生存期为9-12个月。

  在过去的5年中开展了一些临床实验,应用新药治疗铂耐药者,包括埃博霉素、他比特定和培美曲塞等,在缓解率和无进展生存期方面没有改善。

  铂抵抗或铂难治患者需要仔细评估患者的体能状态、临床症状和肿瘤播散的范围,控制症状和良好的姑息治疗是治疗方案的重要组成。

  除了极少数患者,复发是不可治愈的,治疗的目的是改善生活质量和减轻症状,尤其是铂抵抗患者。可供选择的方法包括:化疗,血管生成抑制剂,放疗,个别患者可选择手术及纳入临床试验。少数患者可能得益于二次肿瘤细胞减灭术,其作用需前瞻性随机临床试验来评价。(C级证据)

  牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出的一套证据评价体系,可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价:

  * A级证据:具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则;

  * B级证据:具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究,或是A级证据的外推得出的结论;

  * D级证据:没有关键性评价的专家意见,或是基于基础医学研究得出的证据。

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